本文引用:觉、、张、、董慧敏、、徐发林。新生儿坏死性小肠结肠炎并发神经发育障碍的危险因素研究[J].中国全科医学，2022，25 (18): 2275-2279。doi: 10.12114/J

、张、、、、董慧敏、、徐发林。坏死性小肠结肠炎新生儿神经发育不良结局的危险因素[J].中国全科医学，2022，25(18): 2275-2279。DOI:10.12114/j . ISSN . 1007-9572.2022.0119

坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种严重的胃肠道疾病，是新生儿发病和死亡的主要原因[1]，其发病率为0.9‰~2.4‰[2]。研究表明，孕龄和出生体重与NEC风险呈负相关。孕周越小，体重越低，NEC风险越高[3]。来自中国的多中心研究显示，在

1数据和 ***

1.1研究对象

选取2019年1月至2020年6月郑州大学第三附属医院新生儿科确诊为NECⅱ~ⅲ的早产儿为研究对象。NEC的诊断标准和分期参考《实用新生儿学》第5版[6]。排除标准:先天性消化道畸形；遗传代谢疾病和染色体疾病；大脑先天畸形；家长拒绝参与；母亲的临床数据不完整。本研究经郑州大学第三附属医院伦理委员会批准[(伦)2021-094-01号]，患儿家长签署知情同意书。

1.2 ***

新生儿一般情况(胎龄、出生体重、性别、胎数(母亲)、剖宫产(母亲)、文化程度(母亲)、户籍)、妊娠期母体并发症(胎盘早剥、胎膜早破、三度羊水污染、妊娠高血压、妊娠糖尿病)、新生儿并发症(血清总胆红素TSB)峰值、重度窒息、呼吸窘迫综合征(RDS)、ⅲ~ⅳ级脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化症(PVL)、支气管肺发育不良(支气管肺发育不良、BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、胆汁淤积症、败血症、细菌性脑膜炎

本研究对ⅱ～ⅲ期坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿随访至校正年龄1岁，并根据神经发育结果分组。分析儿童NEC并发神经发育障碍的危险因素。结果表明，出生体重

1.3后续情况

出院后对所有患儿进行随访。矫正年龄小于6个月的儿童每月随访1次，矫正年龄6个月及以上的儿童每2个月随访1次，直至矫正年龄1岁。随访内容包括智力和运动发育评估、视听检查等。所有上述评估均由两名专业检查员完成。

神经发育采用贝利婴儿发育量表III (BSID-III) [7]进行评估，测试在校正年龄为1岁时进行。本研究选用BSID-ⅲ智力量表和运动量表，智力量表用智力发展指数(MDI)表示，>:85为正常，85~70为临界，< 70为缺陷。本研究中，MDI : 85为正常，85~70为临界，< 70为缺陷，PDI

设计随访表，对所有儿童随访至校正年龄1岁，记录NEC儿童的转归和结局。脑瘫，MDI < 70分，一种或多种严重视听障碍(失明或耳聋)为神经发育障碍。根据校正年龄1岁时的神经发育情况，将儿童分为神经发育障碍组和神经发育正常组。

1.4相关诊断标准

新生儿并发症:RDS、IVH、PVL、BPD、ROP和细菌性脑膜炎在第5版《实用新生儿学》中得到诊断[6]。脓毒症的诊断标准参见《新生儿脓毒症诊治专家共识(2019年版)》[9]。短肠综合征的诊断标准请参考《中国短肠综合征诊治共识》(2016版，南京)[10]。

1.5统计 ***

数据分析采用SPSS22.0统计软件。符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，组间比较采用两个独立样本t检验。数据用相对数表示，组间比较采用χ2检验，Fisher & # 39s精确概率法。采用多因素Logistic回归分析ⅱ～ⅲ期NEC患儿神经发育障碍的影响因素。带p

2个结果

2.1一般信息

本研究共纳入236例ⅱ-ⅲ期NEC患儿，其中22例在住院期间或放弃治疗后死亡，1例在随访期间死亡，13例失访(4例拒绝随访，9例 *** 失访)。最后对200名儿童(93.9%)进行随访，直至校正年龄1岁。

200名儿童中有112名男性和88名女性。孕龄27.0 ~ 36.9周，平均孕龄(32.6±2.5)周。出生体重710~3 360 g，平均出生体重(1 665±554)g。校正年龄1岁后随访，神经发育正常组179例(89.5%)，神经发育障碍组21例(10.5%)，其中脑瘫16例(8.0%)，MDI < 70分，无盲或聋儿13例(6.5%)。

2.2 NECⅱ~ⅲ期儿童神经发育障碍的单因素分析

神经发育障碍患儿出生体重低于神经发育正常组，败血症、肠穿孔和短肠综合征的发生率高于神经发育正常组(P

2.3 NECⅱ~ⅲ期儿童神经发育障碍影响因素的多因素Logistic回归分析

以ⅱ~ⅲ期NEC患儿神经发育障碍为因变量，以单变量分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多变量Logistic回归分析(赋值见表2)。结果表明，出生体重

3讨论

随着机械通气支持技术的进步和对未成熟肺发育的治疗，早产儿的存活率有了显著提高，这也增加了新生儿NEC的发病率[11]。NEC患儿存在多种临床后遗症风险，包括短肠综合征、肠道结构紊乱、慢性肠外营养和胆汁淤积性肝病[12]。同时，NEC还影响儿童的长期生长和神经发育。本研究通过对NEC儿童的随访，筛选和评估可能影响NEC儿童神经发育结局的各种危险因素，以利于临床医生早期识别和预防，降低NEC的致残率。

本研究结果显示，在校正年龄为1岁的ⅱ～ⅲ期NEC患儿中，有21例(10.5%)出现神经发育障碍，其中MDI < 70分:13例(6.5%)，脑性瘫痪16例(8.0%)。林惠嘉等[13]随访了83例NEC早产儿，发现在校正年龄为18个月时，NEC早产儿神经发育障碍的发生率为22%；FULLERTON等人[14]在一项多中心研究中随访了10000多名超低出生体重儿，直到校正年龄为18~24个月，神经发育障碍的发生率为30.8%。与上述文献报道的数据相比，本研究中NEC患儿神经发育障碍的发生率相对较低，这可能与本研究纳入的患儿平均出生体重、平均胎龄较大、随访时间较短有关。

NEC主要发生在早产儿和低出生体重儿，且出生体重

本研究还存在一些不足之处。首先，本研究是单中心研究，因此很难避免选择性偏倚。其次，本研究随访至校正年龄1岁，而神经发育的评估需要更长的随访时间[24]。因此，在未来的研究中，有必要采用多中心、前瞻性队列研究和更长期的随访来验证相关因素对不良神经结局的风险。

总而言之，出生体重

这篇文章没有利益冲突。

本文省略了部分表格。

参考文献省略

新生儿坏死性小肠结肠炎并发神经发育障碍的危险因素